纹理乳房植入物：为什么会导致淋巴瘤？

纹理乳房植入物：为什么会导致淋巴瘤？

硅胶囊假体，是目前主流的乳房植入物，事实上各国对它的禁止与警告，证明它远非完美。而乳房植入物，尤其是纹理乳房植入物，可能会导致间变大细胞淋巴瘤。

乳房植入物究竟如何可能导致癌症是未知的。但研究表明，慢性炎症（被认为是许多癌症的前身）可能在这些癌症中起作用。“美容外科杂志”发表于 2016 年的一篇论文表明，一些研究已经发现乳腺植入物周围的瘢痕组织中的慢性炎症的标志物，这表明对植入物的免疫应答可能引发癌症。 

研究人员认为，植入物周围区域的细菌会引发免疫反应，反过来又会增加癌症的风险。 2016 年研究检查了与乳腺植入物相关的间变大细胞淋巴瘤患者肿瘤样本周围的细菌群落。研究发现，这些细菌与没有发生癌症的乳腺植入物的样品周围的细菌群体显著不同。研究还发现，与接受具有光滑表面植入物的人相比，ALCL（间变大细胞淋巴瘤）在接受具有纹理表面的乳房植入物的妇女中更常见。 FDA 在 231 份关于这种癌症的报告中，包括有关植入物表面的信息， 203 例涉及纹理植入物，而 28 例涉及光滑植入物。 

“纽约时报”报道，目前还不清楚为什么这些癌症的风险将高于那些获得纹理植入物的人，但是身体似乎对纹理植入物的反应不同于平滑植入物。 

FDA 报告说，植入手术和癌症诊断之间的中位数为 7 年。美国已有至少两家机构在寻找隆胸术与植入物之间癌症的关系。另有声明称，一家女性保护机构正寻求法院将隆胸可能导致癌症制成警示牌放置在整形机构的手术室内。

ALCL（间变大细胞淋巴瘤）这个名字拗口的血癌，由于它的罕见，既使对于一个肿瘤医生来说，它也略显陌生。这是一种发病率较低的、罕见的淋巴瘤亚型，大约只占所有淋巴瘤的 1%-2%。这种淋巴瘤常见于年轻的男性，通常是由于人体免疫系统中最重要的抗癌战士，T 细胞和B 细胞，癌变而来的——本来应该发挥抗癌功能的战士，由于某种特殊的原因，居然被策反，腐化堕落成了无恶不作的黑社会。可想而知，这类癌症，相对而言，是比较难治的。 

不过，魔高一尺，道高一丈。20 多年前，医学界就已经发现，间变大细胞淋巴瘤中一半左右的患者携带一个重要的致癌基因突变，ALK 重排突变；携带该基因突变的间变大细胞淋巴瘤，和不携带该基因突变的患者，发病年龄、疾病特征以及对药物的反应，均有明显的差异：比如，ALK 阳性的病人发病年龄更早，中位数大约在三十来岁；而 ALK 阴性的病人发病年龄更晚，中位数大约在五六十岁；又比如，即使各类分子靶向药药物尚未诞生的上个世纪，单纯接受传统的化疗，ALK 阳性的患者，生存期也更长一些。

十多年前，由于ALK 基因突变在肺癌等其他实体瘤中也被发现具有重要意义，全球各大药企纷纷投入重金，开始研发针对ALK 突变的靶向药——率先成功的是第一代ALK 抑制剂，克唑替尼，该药物治疗 ALK 阳性的晚期非小细胞肺癌， 有效率高达 70%，中位无疾病进展生存时间大约是 10 个月。他山之石，可以攻玉。很快，就有儿童肿瘤学家，拿克唑替尼来治疗ALK 突变阳性的间变大细胞淋巴瘤，最初的研究成果于 2013 年发表在权威的《柳叶刀.肿瘤学》杂志上，此后更长时间的随访和更大规模的病例，提示：克唑替尼单药，治疗 ALK 阳性的间变大细胞淋巴瘤，有效率高达 80%以上，疗效维持的中位时间大约是 3 年，5 年生存率高达 80%左右——靶向药，配合化疗、干细胞/骨髓移植等传统手段， 基本上可以让绝大多数 ALK 阳性间变大细胞淋巴瘤患者，实现长期生存。

接下来的难题，就是另外一半，属于 ALK 阴性的病友——自然，也是有新药的。这几年最火的一个药物，就是靶向CD30 的抗体耦联新药，本妥昔单抗。几乎全部的间变大细胞淋巴瘤，表面都表达 CD30；因此，对于 ALK 阴性的病友， 既然没有 ALK 的靶向药可以用，在常规治疗失败后，本妥昔单抗就是一个非常不错的选择。2017 年发表在《血液病学》杂志上的 5 年随访数据显示，传统治疗失败的难治性间变大细胞淋巴瘤患者，接受本妥昔单抗治疗，66%的患者肿瘤完全消失，部分病友在肿瘤完全消退后接受了干细胞移植作为巩固治疗后达到了临床治愈。另一方面，如果选择本妥昔单抗联合化疗，作为间变大细胞淋巴瘤的首选治疗，完全缓解率超过 90%，5 年生存率也可以达到 80%以上。

因此，随着医学技术的不断进步，间变大细胞淋巴瘤，虽然凶险，但也属于可防可治的恶性肿瘤。不过，治疗总是伴随着高额的经济支出，无可回避的药物副作用。因此，要美丽，还是要健康，考虑做隆胸手术的靓女们，可要三思。