隆胸致癌：乳房植入物会导致淋巴瘤？

2019 年 4 月与 5 月，法国与美国就女性隆胸中的填充物是否致癌展开了一场截然相反的争论。这个争论涉及了全世界超过 1000 万接受过各种类型的隆胸手术女性。最后的结果是，法国国家药品和健康管理委员会首先在 4 月份正式决定：禁止在法国境内销售纹理乳房植入物——这一禁令，让法国成为欧洲第一家正式明确召回纹理乳房植入物的国家。作为该类型产品最大的生产商的艾尔健公司，早在去年 12 月底，就已经决定停止向欧洲地区出售纹理乳房植入物。

这份报告称，法国有近 50 万名女性进行了各种形式的乳房再造，也是隆胸手术。在过去的五年中，大约有 7 万名女性被认为接受了乳房再造中的填充物。自 2011 年以来，法国记录了 59 例病例，大多数受该病影响的女性都进行了隆胸手术，并都使用了这种填充物。现时用来重建乳房的植入物，分为纹理乳腺假体或光滑（smooth）乳腺假体两种。医生愈来愈关注这些植入物的安心性。而以光滑植入物接受隆胸手术的妇女则没有出现大细胞淋巴瘤病症。法国女性使用的乳房植入物多达 85%属于纹理型。

今年 2 月，美国食品和药品管理局发布了一项警告：使用乳房植入物，尤其是纹理乳房植入物可能会导致间变性大细胞淋巴瘤。但在 5 月底，美国 FDA 却表示：一种与罕见癌症相关的乳房植入物仍然可以在美国销售，尽管它已在许多其他国家被禁止使用。它的理由是“虽然绝大多数癌症病例发生在有乳房填充物的妇女身上，风险虽然有所增加，但仍然很低，并且没有足够的数据来证明禁止植入物的合理性。FDA 把使用这种乳房植入物列为高危，供自愿做隆胸手术的女性自行决定与评估风险。这个决定很快引发了医学界的抗议。许多国家没有选择跟随美国仅仅提出警告的方式，而是直接宣布在本国的隆胸手术中停止使用这一高危填充物。

6 月，加拿大卫生管理部门紧跟欧洲的步伐，正式禁止这种被称为纹理乳房植入物的销售和使用。至此，在欧美已有四个国家宣布将此种乳房植入物列为禁品。在中国有至少 10 万名女性进行过隆胸手术，但相关机构并没有对这一声明跟进。中国现时面临的问题是由数年前发生的“奥美定风波”中的数万名受害者。纽约时报的文章称，在中国可能因为数据统计的滞后，终将面临这一欧美都已面临的问题。这一系列警告、禁令和召回，最主要的原因，是越来越多的研究提示：乳房植入物，尤其是表面带有纹理的非光滑乳房植入物，可能会导致一种罕见却十分恶性的淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤）。这种“植入物”主要是由一家 Allergan公司制造。它占据了欧美几乎 80%的市场。中国市场上这种植入物作为一种高端产品，供部分女性使用。根据美国食品和药品管理局接收到的材料，从 2010 年到 2018 年 8 月，全球累计报告了 457 例明确的乳房植入物导致的间变性大细胞淋巴瘤患者，其中 17 名女性已经不幸去世。大量流行病学研究提示，乳房植入物导致间变性大细胞淋巴瘤的概率，大约在三千分之一到三万分之一左右——由于目前缺乏全面系统性的筛查，该比例很可能是被低估的。

乳房植入物为何会导致“间变大细胞淋巴瘤“，目前病因还没完全搞清楚。一部分专家认为，这可能是由于乳房植入物相关的细菌感染、慢性组织损伤等原因导致的持续性炎症反应，最终刺激乳房植入物周围的免疫细胞发生了癌变。