舒畅的脸也僵了,“脸僵”是不是脂肪填充后的必经阶段？

最近有求美者给我发了舒畅的照片，问我舒畅的脸怎么了，是不是脂肪填充多了、变僵了？

舒畅网传照片

舒畅是我比较喜欢的一个实力派演员，刚看到照片的时候，我也是比较吃惊的，确实比较僵硬，不做表情动作就显得不自然。但只凭这两张照片让我去判断是不是整形，或者是不是脂肪填多了，我真不能下结论。

对于这种网络“云面诊”我向来是非常谨慎的——手机美颜效果的影响太大了，即便要进行，也至少是多角度清晰素颜照或者视频面诊。

其实，很多求美者问过我相似的问题，毕竟看到“钱多、人脉广”的明星都在脂肪填充后变“僵脸”，难免要多层顾虑，问一声“脸僵，是不是脂肪填充后的必经阶段？”

先来看一下，脂肪填充为什么会出现“脸僵”

这是面部皮下的几个层次，出现“脸僵”，一般是因为在填充了大量的脂肪在皮下脂肪层。

面部解剖层次

面部的表情、咀嚼等动作，是通过表情肌的收缩和舒张、带动表情肌上方的软组织和皮肤来完成的。在皮下移植大量脂肪，无疑加重了表情肌的负担。表情肌“带不动”了，自然就会变得僵硬，严重的甚至没办法做表情。

表情肌

另外，皮下大量移植也容易造成局部的臃肿，比如寿星额、比如大苹果肌等，也会加重僵硬和不自然的印象。

既然如此，那为什么还要在皮下大量填充呢？

讲到自体脂肪移植，成活率是个绕不开的话题。作为一种自体材料，脂肪安心、绿色、方便、用途广，是整形外科公认的“黄金材料”，但成活率一直是限制它普及的一个难点——脂肪移植后会有一定程度的吸收，吸收得多了就得进行二次填充，求美者难以接受。

为了实现“一次成型”的目的，传统的脂肪移植手术会进行超量的填充，同时皮下这个层次易操作，易塑形，所以就出现了上文提到的情况：在皮下大量填充，然后出现“脸僵”。

所以说，“脸僵”是脂肪填充的必经阶段？

当然不是，虽然现在仍然会有医生单纯在皮下进行大量的脂肪移植，但更多的医生已经开始提倡进行多个层次的填充，比如骨膜上这个层次，许多机构和医生都在提。

填充层次的扩展，并不是一件容易的事情。血管和神经是否密集？走向如何？这些都需要大量的解剖学知识和临床经验。在骨膜上和皮下这两个层次之外，我扩展的脂肪室和表情肌内层次，也是经过了学术和临床的多方验证。

肌内移植示意图

表情肌内具有丰富的血运，将细小的颗粒脂肪细胞移植到表情肌内，与血管丰富的邻近组织建立血液循环，能够增强肌肉功能，恢复其对皮下软组织的支撑能力和对骨骼的附着能力。同时，面部表情肌肌肉组织的容量矫正和功能增强，可起到再次悬吊面部的作用，从而使面部轮廓更显年轻，并有助于恢复年轻时的肌肉张力，实现持久的年轻化。

脂肪室理论是面部年轻化的最新方向。脂肪室结构本来就是脂肪的团状聚集，进行脂肪室内的移植，更易成活，且能根据深层脂肪室（支撑）、浅层脂肪室（修饰轮廓）的不同作用进行分层定量移植。

将单纯的皮下层次，扩展到骨膜上、深层脂肪室、表情肌内、浅层脂肪室、皮下等多个层次，就不需要在单一层次进行大量的移植，也就不会增加表情肌的负担，也就无需担心“脸僵”的问题了。

写在最后

我的一位研修班学生跟我分享过一个案例：一位进行自体脂肪丰苹果肌的求美者，要求非常明确，一定要大。我的学生把苹果肌的美学、以及大量填充后僵硬、下垂的问题都说了，反复沟通都不能改变这位求美者的要求，最后只能按照她的要求，填出了硕大的苹果肌。

我的学生很无奈，我很理解他。我们的一些求美者容易受流行、网络等因素的影响，经常会要求大额头、大苹果肌、凸起的太阳穴等等，这其实也是造成“脸僵”的一个原因。如何做到既让求美者满意，又确保手术效果，对年轻医生来说，是个不小的难题。

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