鼻整形中真皮脂肪瓣的移植需要注意哪些？

什么是真皮脂肪瓣移植？

真皮脂肪瓣移植是指将去表皮后的真皮及其下方的脂肪组织一同移植的方法。单纯脂肪移植时，随供区不同，移植的脂肪存活率不同。真皮组织的量较少，单纯真皮移植不能满足体积方面的需求。真皮脂肪瓣移植时，因为真皮下血管网为皮下脂肪提供了血供，较单纯的脂肪移植存活率高。真皮脂肪瓣用于塌陷畸形及鼻背不对称，可获得满意的效果。

真皮脂肪瓣移植的适应症

大多数亚洲人为了改善低平的鼻背部，经常植入假体抬高鼻背。但是，鼻背皮肤薄的患者可引起皮肤变色或假体边界的显现。对于这类患者，真皮脂肪瓣是最佳的选择。

真皮脂肪瓣主要用于：1. 患者拒绝使用硅胶或膨体等假体时；2. 患者要求自然的、轻微的鼻背改善时；3. 由于既往的手术导致或先天鼻背皮肤薄的患者，植入假体有边界显现或假体外露危险时；4. 鼻背部塌陷、鼻尖或鼻翼的塌陷矫正时。

真皮脂肪瓣移植的术式

臀部或下腹部的皮下脂肪层较厚，是理想的供区。骶尾部两侧的脂肪层致密，真皮较厚，是最值得推荐的部位。这个部位不经常裸露，而且臀股沟可以隐藏瘢痕。骶骨中线的切口术后不易愈合，且有骶骨外露的危险，应旁开骶骨中线2~3mm切开。患者取俯卧位，采用局部麻醉。

真皮脂肪瓣切取后，由于体积会缩小，设计时应比实际需求量略大些。切取真皮脂肪瓣用于鼻背部隆鼻时，通常设计宽度约为10mm，长度60mm，厚度6~10mm。切口离肛门越近，越能隐藏瘢痕。但是，切口离肛门过近时，真皮的质量差，易引起感染，愈合过程中会出现排便不适，所以至少应距肛门3cm切开。

皮瓣设计好后，局部浸润麻醉，切除的表皮厚度要适中，切除的表皮过厚会损失部分真皮，切除的表皮过薄会引起移植后表皮囊肿。表皮切除后，切取真皮及皮下脂肪组织。真皮脂肪瓣移植后，由于脂肪的纤维化、吸收及收缩，远期较术后即刻体积会缩小20%~30%。所以，应过度矫正20%左右，但是吸收率个体差异很大，难以预测。