注射隆鼻实操案例

一、玻尿酸注射隆鼻

1、注射材料

(1)鼻根与鼻背：瑞兰2，逸美塑形型，双美1号;

(2)鼻尖与鼻小柱：瑞兰2，逸美去皱型，双美1号。

2、术前麻醉：贴骨膜在鼻根及鼻背行注射时疼痛感并不明显，鼻头进针时疼痛稍重，一般在术前使用5%多卡因软膏表面敷贴30-40分钟，亦可在眶下浸润麻醉以进一步减小患者的疼痛;注射鼻小柱时疼痛较明显，应先在鼻小柱根部注射少量局麻药。

3、注射示意图：可将鼻部分为鼻根、鼻背、鼻头、鼻小柱4个部分进行注射(图1，图2)。

                                                                 
         图1 鼻部分区坐标与黄金点（正面）                         图2 鼻部分区坐标与黄金点（侧面）

4、注射层次：骨膜上(鼻背筋膜层)即软骨膜上、皮下。

5、大分子量填充剂注射方法：由于大分子量的填充剂要使用较粗且长的针头，故应尽可能减少注射点，以减轻患者的疼痛及出血量，多采用两点注射法(图3，图4)。

                                                                                                   
              图3  大分子量填充剂注射（正面）          图4  大分子量填充剂注射（侧面）

(1)在鼻根部取一注射点，约45°斜角进针，直接透过皮肤与肌肉进入骨膜上层(鼻背筋膜);

(2)减小进针角度，贴骨膜上尽量向鼻头方向潜行;

(3)右手行连续线状注射法将填充剂注射在骨膜上，左手提捏鼻背部皮肤，边感受注射剂量边按捏塑形;

(4)退至进针孔处约2mm时停止注射，以防填充物进入穿刺隧道，影响愈合;

(5)在鼻头处取另一注射点，斜角进针紧贴软骨向鼻头方向潜行;

(6)至注射腔隙后缓慢退针行连续线状注射;

(7)以鼻头进针点为中心，根据患者情况在鼻头区与鼻小柱的皮下行少量注射填充;

(8)抽针后提捏按压塑形，根据情况挤出多余填充物，或在矫正不满意之处少量补充注射;

(9)抗生素软膏涂抹注射孔，术后立即冰敷以减轻肿胀。

二、自体脂肪注射隆鼻

1、注射层次：骨膜上，皮下。

2、注射剂量：鼻背和鼻根2-3ml，鼻头和鼻小柱1-2ml。

3、操作要领及注意事项

(1)鼻根：;两眉间黄金点稍上缘，约45°斜角进针，直接透过皮肤与肌肉进入骨膜上层，然后减小进针角度，贴骨膜上尽量向鼻头方向前行，右手行连续线状注射法将脂肪连续不断地注射在骨膜上，左手提捏鼻背部皮肤，边感受注射量边按捏塑形(图1)。

 图1 鼻部脂肪填充

若患者同时行额部填充，可从额部中上切口处，使用长针头进行鼻根注射，鼻根部直线注射，印堂部可行多平面扇形注射，以形成鼻额角曲线(图2)。

(2)鼻背：由鼻尖处进针，在鼻头处去另一注射点，斜角进针紧贴软骨像鼻根方向潜行;至填充物注射隙后，缓慢退针行线状注射，注射同时用左手提捏鼻背部皮肤，边感受注射量边按捏塑形(图3)。

                                                                   
            图2 鼻根的注射操作                                       图3 鼻背的注射操作

鼻根与鼻背通常联合注射，注意与鼻根部的连续贯通，勿形成连接点明显的凹陷。有外形不满意之处，可在皮下补充注射调整(图4，图5)。

                                                                     
               图4 观察形状                                            图5 注射后塑形

(3)鼻头：以鼻尖进针点为中心，贴大翼软骨行放射状注射，注射过多可能会造成整个鼻头的肥大而影响形态，重点应在鼻尖最高点的调整。

(4)鼻小柱：以鼻尖进针点贴大翼软骨内侧角向下至鼻小柱根部，形成隧道后少量注射填充，然后捏按压塑形，挤出多余的填充物，至鼻小柱微前凸(图6)。

图6 鼻尖及鼻小柱的注射